{"id":6968,"date":"2026-07-20T10:31:53","date_gmt":"2026-07-20T10:31:53","guid":{"rendered":"https:\/\/tmsbrokerage.com\/?p=6968"},"modified":"2026-07-15T11:03:42","modified_gmt":"2026-07-15T11:03:42","slug":"las-calificaciones-de-estrellas-de-medicare-estan-siendo-impugnadas-en-los-tribunales-esto-es-lo-que-los-agentes-independientes-deberian-decir-realmente-a-los-clientes-de-cara-al-periodo-de-inscripci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tmsbrokerage.com\/es\/2026\/07\/20\/the-medicare-star-ratings-are-getting-contested-in-court-heres-what-independent-agents-should-actually-say-to-clients-heading-into-aep-2027\/","title":{"rendered":"Las calificaciones de estrellas de Medicare est\u00e1n siendo impugnadas en los tribunales: esto es lo que los agentes independientes deber\u00edan decir realmente a los clientes de cara al AEP 2027"},"content":{"rendered":"

Cuando la calificaci\u00f3n de estrella de un plan cambie silenciosamente debido al litigio actual, mant\u00e9ngalo simple con los clientes: conc\u00e9ntrese primero en su red, medicamentos y costos, explique que las calificaciones de estrella son una se\u00f1al de calidad de CMS (no una garant\u00eda de su experiencia) y use la calificaci\u00f3n que se muestra en el Medicare Plan Finder oficial el d\u00eda en que los inscriba. Sea f\u00e1ctico y no comente sobre las demandas.<\/span>
\n<\/span> Aqu\u00ed est\u00e1 la cosa: probablemente ya hayas visto los titulares. Las Calificaciones por Estrellas de Medicare, los mismos n\u00fameros en los que todos nos hemos basado durante a\u00f1os, est\u00e1n siendo arrastrados ante un tribunal federal. Clover Health gan\u00f3 un desaf\u00edo. CMS recalcul\u00f3 un mont\u00f3n de calificaciones. Luego, Elevance demand\u00f3. Luego, SCAN demand\u00f3. Y los analistas est\u00e1n usando en voz baja la palabra \u201ccompuertas\u201d.\u201d<\/span>
\n<\/span> Si te sientes un poco inseguro al entrar <\/span>AEP 2027<\/b><\/a> Con todo esto dando vueltas, eso es normal. Pero no necesitas ser abogado ni un experto en pol\u00edticas para manejarlo bien. Solo necesitas una forma tranquila y honesta de hablar con los clientes. Analicemos lo que realmente sucedi\u00f3, lo que est\u00e1 resuelto frente a lo que a\u00fan est\u00e1 en el aire, y lo que realmente debes decir cuando un cliente pregunte: \u201c\u00bfPor qu\u00e9 la calificaci\u00f3n de este plan se ve diferente a como estaba antes?\u201d<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pas\u00f3 realmente con la decisi\u00f3n de Clover Star Ratings?<\/b><\/h2>\n

La versi\u00f3n corta: a principios de 2026, Clover Health gan\u00f3 un desaf\u00edo en un tribunal federal sobre c\u00f3mo CMS calcul\u00f3 sus Star Ratings, y CMS termin\u00f3 aumentando la calificaci\u00f3n de Clover de 3.5 a 4.5 estrellas para 2026.<\/span>
\n<\/span> Esto es lo que el tribunal cuestion\u00f3. El juez dictamin\u00f3 que CMS hab\u00eda incluido incorrectamente 20 medidas en el c\u00e1lculo, en parte por una cuesti\u00f3n legal (si CMS ten\u00eda la autoridad para incluirlas de la manera en que lo hizo) y en parte por una cuesti\u00f3n de procedimiento bajo la Ley de Procedimiento Administrativo, o APA, que b\u00e1sicamente rige si una agencia federal sigui\u00f3 los procedimientos adecuados de notificaci\u00f3n y comentarios antes de dictar una norma.<\/span>
\n<\/span> Entonces, este no fue un caso de \u201cClover merec\u00eda una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta porque su atenci\u00f3n mejor\u00f3\u201d. Fue un caso de \u201cel m\u00e9todo de CMS para crear la puntuaci\u00f3n ten\u00eda problemas legales\u201d. Esa distinci\u00f3n importa, porque es la raz\u00f3n por la que los efectos domin\u00f3 no se detuvieron en una sola aseguradora.<\/span><\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 cambiaron tantas otras clasificaciones de planes?<\/b><\/h2>\n

Tras la sentencia Clover, CMS no solo arregl\u00f3 un contrato, sino que aplic\u00f3 un rec\u00e1lculo m\u00e1s amplio a muchas calificaciones de contratos de 2026 utilizando un enfoque de \u201cel mejor de los dos\u201d.<\/span>
\n<\/span> Si ha estado al tanto de los cambios en los valores at\u00edpicos de Tukey hace un par de a\u00f1os, esto le resultar\u00e1 familiar. CMS utiliz\u00f3 esencialmente un m\u00e9todo de \"no perjudicar\": recalcul\u00f3 las calificaciones y permiti\u00f3 que los contratos conservaran el resultado que fuera mejor. Ning\u00fan contrato se elimin\u00f3 debido al rec\u00e1lculo; algunas calificaciones simplemente aumentaron. Es por eso que puede haber notado que ciertos planes muestran una calificaci\u00f3n superior a la que ten\u00edan antes, aparentemente de la nada.<\/span>
\n<\/span> Para los agentes, la conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica es que un cambio de calificaci\u00f3n a mitad de ciclo no es autom\u00e1ticamente una se\u00f1al de alerta o una indicaci\u00f3n de que algo sali\u00f3 mal con un plan. En muchos casos, es un efecto secundario de esta limpieza legal y metodol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 Elevance y SCAN est\u00e1n demandando al CMS ahora?<\/b><\/h2>\n

A principios de julio de 2026, Elevance y SCAN Health Plan presentaron demandas contra CMS con un argumento central similar: que CMS no aplic\u00f3 completamente la lista de medidas como lo orden\u00f3 el juez de Clover.<\/span>
\n<\/span> Elevance alega que los CMS utilizaron un conjunto de indicadores distinto al que hab\u00eda ordenado el tribunal, y que esa diferencia le supuso a la empresa una p\u00e9rdida de aproximadamente $115 millones en pagos de bonificaciones por calidad. SCAN present\u00f3 su demanda bas\u00e1ndose en una teor\u00eda similar, se\u00f1alando unos 10 indicadores que, seg\u00fan sostiene, deber\u00edan excluirse del c\u00e1lculo.<\/span>
\n<\/span> No necesitas tomar partido aqu\u00ed, y honestamente, no deber\u00edas. Lo importante que hay que entender es el patr\u00f3n: una aseguradora gan\u00f3 por un argumento metodol\u00f3gico, CMS recalcul\u00f3 y ahora otras aseguradoras est\u00e1n diciendo: \u201cNo aplicaste esa correcci\u00f3n de manera consistente con nosotros\u201d. Esa es la discrepancia que impulsa la ola actual.<\/span><\/p>\n

\u00bfSon estas \u201clas compuertas\u201d y cambia todo el programa?<\/b><\/h2>\n

Muchos expertos creen que m\u00e1s aseguradoras demandar\u00e1n, y algunos analistas de pol\u00edticas de atenci\u00f3n m\u00e9dica dicen abiertamente que el programa de Calificaciones Estrella se encuentra en una verdadera incertidumbre hasta que un tribunal superior se pronuncie o el Congreso intervenga.<\/span>
\n<\/span> Pero aqu\u00ed est\u00e1 la parte que debes tener en mente, especialmente al prepararte para conversar con clientes: <\/span>las demandas y las propuestas no son ley.<\/b> Una \u00fanica sentencia de un tribunal de distrito puede ser apelada. Una regla propuesta puede ser modificada o eliminada. Hasta que un tribunal de apelaciones resuelva la cuesti\u00f3n metodol\u00f3gica o el Congreso act\u00fae, nos encontramos en una zona disputada pero no reescrita.<\/span>
\n<\/span> Vale la pena separar dos cosas diferentes que son f\u00e1ciles de confundir. Est\u00e1 la v\u00eda judicial: la decisi\u00f3n de Clover y las demandas posteriores. Y luego hay un esfuerzo separado y planificado: CMS ha propuesto simplificar el sistema de Star Ratings a partir de 2029, incluyendo la eliminaci\u00f3n de ciertas medidas. Esa propuesta de 2029 es una conversaci\u00f3n pol\u00edtica en s\u00ed misma, no el resultado de las demandas. No dejes que un cliente (u otro agente) confunda las dos cosas.<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 dicen realmente las \u00faltimas cifras sobre las Calificaciones de Estrella?<\/b><\/h2>\n

La situaci\u00f3n se ha endurecido, y los datos lo confirman. Seg\u00fan un informe de la KFF del 1 de julio de 2026, 68% de los afiliados a Medicare Advantage est\u00e1n ahora en planes con derecho a bonificaci\u00f3n, lo que supone la proporci\u00f3n m\u00e1s baja desde 2018 y supone un descenso con respecto a los 75% anteriores.<\/span>
\n<\/span> Algunos n\u00fameros que vale la pena tener en cuenta:<\/span><\/p>\n